何侠，主任医师，肿瘤学博士。江苏省肿瘤医院放疗科主任，南京医科大学肿瘤放射治疗教研室主任。江苏省临床重点专科肿瘤放射治疗科学科带头人，江苏省放射治疗中心主任，江苏省放射治疗质控中心主任。担任江苏省肿瘤防治联盟放射治疗专委会主任委员；南京医学会放射肿瘤治疗学分会主任委员；江苏医学会放射肿瘤治疗学分会前任主任委员和候任主任委员；江苏省医师协会肿瘤放疗医师分会前任主任委员；江苏省抗癌协会理事，江苏省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会主任委员等职。

    对各种恶性肿瘤特别是头颈肿瘤的放疗技术，尤其对鼻咽癌的精确放疗、化疗及预后有深入研究。主编、主译放射治疗专业论著、教材6部。主持及参与国家自然及省厅级科研项目多项，发表SCI及相关专业学术论文80余篇，其中SCI论文40余篇。申请国家专利50余项，研究成果获省科技进步奖及卫生厅新技术引进奖多项。

    作为传统肿瘤治疗的“三驾马车”之一的放疗，和手术、化疗一样为人熟知，但在大众心目中有着副作用大的刻板印象，仿佛也并不是什么特别高精尖的技术。实际上，这是个误解。江苏省肿瘤医院放疗科主任何侠告诉记者，近年来肿瘤放疗技术也在飞快进步，精准度大大提高，放疗对肿瘤治愈（患者五年生存率）仍然有不可低估的作用，放疗早已不是在体表画个“框框”就可以实施的了。适合放疗治疗的患者，接受放疗副作用也大大降低了。

    你听过的各种“刀”，都是放疗

    伽马刀、射波刀、托姆刀……各种“刀”也许会让患者和家属云里雾里，实际上，这些“刀”都是放疗。何侠主任指出，实际意义上的“刀”指的是单次照射的立体定向大分割的放疗。“分割”是个放疗领域的词汇，常规分割治疗时间较长、单次剂量较小，而大分割则是单次剂量较大，因此治疗时间也比较短，相应的副反应也会降低。但所谓的“刀”是将放疗根治量一次性给予患者，只有一次照射的才能叫“刀”，社会上有人说做了5次刀、10次刀，这就明显不对了。

    虽然都叫“刀”，但各种刀也仍然有区别。比如射波刀的射线可以追踪移动的肿瘤，所以对运动器官肿瘤的追踪作用就比较强，特别适合会随呼吸明显运动的胸部等肿瘤的治疗。而托姆刀突出的优点是多个病灶同时照射，照射范围大，适合体内多病灶靶区同时照射，也对形状不规则肿瘤能很好地适形覆盖，多点照射在一次计划里完成，减少了误差，也减少了副作用。

    质子重离子是把不够灵活的“牛刀”

    33次质子治疗，花费千万，羽坛名将李宗伟的鼻咽癌治疗新闻让社会了解到了质子重离子治疗。虽然花费不菲，但质子重离子在很多人眼中自带光环，常常被看做癌症患者的 “救命神器”。其实，这个“神器”也是放疗手段的一种。

    “这项技术利用的是质子和重离子的物理学特性：在射线到达病灶后，会瞬间释放大量能量，随后剂量跌落很快，形成名为‘布拉格峰’的能量释放轨迹。”何侠主任表示，质子重离子治疗是有优势的，以往放疗效果与肿瘤细胞是否乏氧密切相关，而重离子技术很大程度上摆脱了对氧的需求，对肿瘤细胞杀灭效果更好，同时由于衰减快速的特性，所以能形成“定向爆破”的效果，降低对肿瘤周边组织的“误伤”。所以它特别适合周围有脑干、晶体等敏感、重要器官的肿瘤治疗。曾经做过放疗后复发的肿瘤患者，采用质子重离子技术，也能减少对周边正常组织的二次打击损伤。此外，儿童肿瘤患者尚处于生长发育中，采用这项技术也是合适的。

    质子重离子是把治疗癌症的“牛刀”，但并不是所有癌症都要一股脑用上这把“牛刀”。肿瘤对周边组织有亚侵袭性，过分强调放疗的“边界”，对一些初诊肿瘤患者反而是不合适的。同时，目前的质子重离子治疗设备光是仪器机头就有几吨甚至几十吨重，所以在实际需要旋转治疗的使用中反而比较呆板，没有高能X线精准放疗来得有“准头”。一次治疗费用可能是常规精准放疗的五六倍甚至更多，所以从卫生经济学角度来说，不能一窝蜂盲目推广。

    精准追踪肿瘤靶区，方法多着呢

    外科根治手术对机体来说是毁损性的，而药物治疗也有一定的毒副反应，射线对肿瘤的杀伤，势必也会造成周围组织的损伤。以往很多人印象里放疗副作用太大，疗程坚持不下来，这种状况正在慢慢改变。总体来说，单次放疗剂量变大了，患者接受治疗次数变少了，放疗的毒副反应在明显降低，这些都是建立在精准影像的基础上。

    长在人体内的肿瘤位置不是固定的，胃肠道蠕动、呼吸等生理功能会让肿瘤有位移，人也会有不自主的体位变化。放射治疗要精准，就需要更准确地追踪肿瘤的靶区，而现在，追踪的手段是多样的。“在CT上不能很好显示的腹盆腔软组织肿瘤，我们可以在超声引导下进行追踪放疗，各种‘刀’中应用的呼吸门控技术，也可以监测患者体位的变化。”何侠主任告诉记者，现在还能在肿瘤内植入很小的磁芯片，通过探测磁芯片的位置，来实现精准照射，这就是磁导航。

    除了位置的精准，还有生物学的精准，哪些是活跃的癌细胞，哪些处于静止期，哪些长着癌细胞的样子但实际已经死亡了，有些通过PETCT检测糖代谢就可以分辨出来，对活跃癌细胞高剂量照射，对静止甚至死亡的癌细胞不过度照射，打击也更精准了。

    大咖说放疗

    100个癌症患者 70个需要放疗帮助

    肿瘤的生物学特征决定了它会复发转移，临床上一般讲5年内不复发称为“治愈”。根据WHO公布的数据，45%的肿瘤可以获得治愈，其中22%是通过外科手段，18%是放疗，而药物治疗只能根治5%。

    放射治疗的根治效果仅次于外科手术，100个癌症患者，大约有70个需要放疗帮助，放射治疗仍然在肿瘤治疗中占有极其重要的地位。

    当然肿瘤的治疗手段也不是孤立的，把放射治疗和其他治疗手段相融合，合理配合和其他治疗来取得协同效应，如术前术后做放疗或放化疗、术中放疗、同期放化疗，在放疗之前做化疗等等，都需要根据患者的情况采取最合适的方案。

    “以前放疗科医生还被称作框框医生，在患者身上画个框就可以开始治疗，这个时代已经一去不复返了。”何侠主任告诉记者，江苏省肿瘤医院放疗科从1961年开始建科，为全省培养出了众多放疗人才。

    这几年科室不断更新设备，可以说完成基本上所有的高精尖放射治疗新技术。

    在临床上，放疗技术的进步也让患者的生存率得到了很好的提高，以鼻咽癌为例，江苏省肿瘤医院鼻咽癌10年统计数据，五年生存率达到了82.6%，这在全国都是很好的水平。

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